政府工作报告中提到，2017年的一个重点工作就是建设健康中国，对于前几年为缓解扎堆大医院看病而推行的分级诊疗制度，代表们提出了很多建设性意见。

对全国人大代表、江苏省无锡市锡山区东港镇山联村村主任朱虹来说，农村医疗一直是关注的重点：“我们现在在推行分级诊疗，但是如果人才、设备，包括药品跟不上，还是不可能实现分级诊疗。如果不能，那么现在规定的在不同等级医院报销比例不一样，反而还增加了农民负担。”

实现分级还有很多道坎

“近几年，国家一直在支持推进分级诊疗体系的构建和完善，但目前大医院人满为患和小医院门可罗雀的局面仍然存在。”全国人大代表、山西省残联副理事长郭新志也认为：“基层医院没有起到初级诊断、帮助上级医院筛选患者的作用，上级医院也没有真正做到主要诊治疑难杂症。”

“不是农村人喜欢去大城市、大医院看病，主要是县级医院缺乏人才，设备落后，医疗服务技术和服务质量跟不上，出现误诊，让群众不放心县级医院，不得不去省市医院看病治疗。”全国人大代表、甘肃省天水市武山县马力镇北顺村党委书记刘天绪说。他认为：现在的分级诊疗制度，让省级医院大夫到县里临时执业不现实，人家也没有那个心思，大多数时候走走形式、完完任务罢了。

“还有就是在社区医院看病，用药范围远远不及大医院。当然社区医院也是要根据范围内老百姓的习惯来进药，老百姓普遍常用的药就多一些，不太用的就少一些或者不进。所以就经常在社区医院买不到药，一定要到大医院才能买到。”朱虹说。

报销比例门槛分级反加重农民负担

为了推动分级诊疗，在不同级别的医院的报销门槛上设置了差异化的比例标准，简单说就是越小医院报销比例越高，越大医院报销比例越低。这样的政策在初衷上是引导患者小病去小医院，如有需要再转诊到大医院。

“现在是农民不得不去大医院，但是大医院报销比例又比农村医院低得多”朱虹说：“如果是在社区医院，能报销70%~80%，可能到了二级综合医院或者是三甲医院，报销比例不到50%。我觉得，这反而是加重了老百姓的负担。”

“其实分级诊疗的导向是对的，但现在人才、设备、药物都跟不上，就不应该提高大医院报销比例，用‘倒逼’的方式让老百姓去是行不通的。”朱红说。

分级诊疗该走向何处

对于分级诊疗如何改进，代表们提出了很多建议。

首先是不同级别医院之间相对稳定的连接机制。刘天绪认为，省级大医院应该在县级设立分院，或建立持续稳定的省级医院和县级结对联系制度，县级医院的疑难杂症或重要手术可联系省级医院相关大夫到县级分院或联系医院来手术或坐诊，促进更多的高层次医疗人才向基层流动和技术帮扶，促进城乡医疗卫生均衡发展。

朱虹认为，人才是最重要的，可以设置一些引导性的政策。“其实很多人都是这种观念，社区医院很小，要到大医院去。我觉得应该在大医院的职称考核中加上一条：必须在社区医院待过2年，这样增加他们在社区医院就职工作的经历。这样既解决了农村、社区医院缺人才的问题，又解决了你大医院人满为患的问题。”

郭新志在建议中提到：地方行政部门应当根据当地人口、疾病分布、流行病特征、医疗资源分布等情况进行区域规划；根据各地市不同的疾病状况制定出完整、科学的转诊标准和程序；省级卫生部门做好政策规划，完善每一个环节的制度法规，充分发挥分级诊疗制度的优势和作用。